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2021年安徽雷霆出击保险业诈赔骗赔行为
发布时间：2022-03-07 09:49:19 文章来源：安徽商报
2021年，我省保险业祭起反欺诈旗帜，雷霆出击保险业诈赔骗赔行为，建立工作组联合研判机制，全年共核查车险疑似风险数据4.7万条，交互风险...

2021年，我省保险业祭起“反欺诈”旗帜，雷霆出击保险业诈赔骗赔行为，建立工作组联合研判机制，全年共核查车险疑似风险数据4.7万条，交互风险线索2000余条，累计串并车险欺诈团伙9组，还协助公安部门破获一系列具有全国影响力的保险诈骗案件，涉案金额总计3400余万元。

2021年，安徽保险业反欺诈工作中心(简称：安徽保险反欺诈中心)在安徽银保监局领导下，在公安部门通力合作下，坚持科技赋能，创新运用大数据等新技术手段防范保险欺诈风险、打击金融犯罪行为，取得初步成效。

以线索研判为依托 深挖欺诈案件

2021年，安徽保险业反欺诈工作中心借助与中国银保信的保险反欺诈生态合作协议，针对行业内高风险、高频次、高额度保险欺诈案件线索，建立工作组联合研判机制，进一步提高了打击金融诈骗犯罪精准度。全年共核查车险疑似风险数据4.7万条，交互风险线索2000余条，累计串并车险欺诈团伙9组，通过警保案件移送制度向公安部门移交其中5组，涉案金额总计251万元，涉及合肥、蚌埠、滁州等多个地市。

以合力打击为手段 提升案件破获质效

案件挖掘后，整合行业资源增援公安部门侦破案件的证据收集、数据调取工作。全年协助公安部门破获3起具有全国影响力的保险诈骗案件，涉案金额总计1400余万元。

一是成功侦破亳州医生明霞光团伙重疾险诈骗案，涉及12家保险公司的47张人身险保单，仅重疾涉案保额近800万元。明霞光趁职务之便，虚构病人病况，伪造虚假病例向保险公司申请重大疾病保险理赔，最终被判处有期徒刑九年六个月。为协助案件侦破，安徽保险反欺诈中心提交各类证明档案47份，确定明霞光犯罪事实。

二是成功侦破安徽淮南某修理厂二手车团伙诈骗案，此团伙用二手车辆故意制造事故骗取保险金。淮南市检察院公开审判44人，案值达500余万元。案件侦办期间，安徽保险反欺诈中心组织涉案公司补充案件材料，支援证据固定，搭建起警保沟通合作的桥梁。

三是成功侦破宣城广德车之盟修理厂保险诈骗案，主犯被判有期徒刑六年，为近10家保险公司挽回损失。该团伙在浙江湖州、安徽宣城、安徽广德等地利用高档二手车故意制造交通事故进行骗保，涉案金额120余万元。安徽保险反欺诈中心利用反欺诈信息系统提取数据，逐案核查，并与经侦专案组密切配合，固定该团伙犯罪证据。

以联席会议为基础 明确共享协作机制

2017年以来，安徽保险业与公安部门在打击保险领域违法犯罪活动方面达成合作共识，建立联席会议机制，加强执法协作。2021年，两部门联合开展金融保险领域行业宏观生态研判、全省经侦情报领域数据穿透打击比武、保险模型工具建设等工作，实现了“公安+保险”的跨部门信息数据交互碰撞。破获了一批唆使无业、前科人员故意制造交通事故骗取保险理赔的案件，涉案金额达2000余万元，共立案8起，抓获犯罪嫌疑人46人。

以宣传教育为抓手 净化行业市场环境

开展“反欺诈 筑诚信”主题短视频征集展播活动，制定展播计划，督导行业展播情况。共收集48家保险公司累计发布的69个短视频作品，将全国和全省共25个优质视频进行为期一个半月的展播，通过真实案例介绍、纪实短片、短剧表演、动画短片等形式，向公众普及保险欺诈相关知识。

以数据共享为支撑 打破案件信息壁垒

以安徽为风险检测和信息共享试点省份，由中国银保信搭建欺诈检测模型，安徽保险反欺诈中心发挥人身险反欺诈专业委员会作用，扩充模型内安徽省保险理赔数据。研究商定《安徽人身险生态建设方案(草案)》，启动建设从承保到理赔的全流程闭环反欺诈生态模式，探索解决人身险行业大数据应用不深、协作不足、反欺诈效益不显著等痛点问题。

下一步，安徽保险反欺诈中心将深入研究当前欺诈风险形势、特点，充分发挥大数据反欺诈核心动能，持续深化“政府主导、执法联动、公司为主、行业协作”四位一体工作模式，推动安徽反保险欺诈工作迈上新台阶，有力震慑保险诈赔骗赔行为。

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