很多朋友问华子,服用降压药有没有时间要求,早晨服用或是晚上服用,会不会对降压效果产生影响?
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华子说,关于降压药物的服用时间,有很多的争议,传统观点认为清晨服药对白天血压有更好的控制,但是也有研究说晚上服药可能会带来更多的好处。关于降压药物的服用时间对药效的影响,已经有人做过了两个大型的研究试验,结果如何呢?
在 2019年发布的Hygia时间疗法试验 ,纳入了1万9千多名高血压患者,分成了两组,分别在清晨以及睡前服用降压药物,以中位数6.3年的时间进行随访。
Hygia试验的研究结果显示,晚上睡前服用降压药可以使心血管事件下降45%,卒中风险下降49%,心梗风险减少34%,心衰风险降低42%、心血管死亡风险降低56%。这个结果无疑是鼓舞人心的,很多医生也根据研究结果建议高血压患者在睡前服药。
但是也有反对意见,称Hygia的研究结果缺乏合理的解释,而且试验方法可能有不严谨的地方。
在2022年欧洲心脏病学会(ESC)发布的TIME研究 ,得出的结论与Hygia研究不一样。TIME研究纳入了2万1千多名的高血压患者,同样分为两组,一组在清晨服药,另一组人在睡前服药,随访时间的中位数为5.2年。
TIME研究主要分析受试者的心肌梗死、脑卒中或心血管死亡的首次发生时间。结果显示,无论清晨服药或是晚上服药,两组患者的主要事件发生率是相似的,不过 睡前服药也没有增加不良反应 。
看完两个研究的结果后,很多人的感觉是懵圈的,多年的研究都白费了,对降压药物服用时间的研究,转了一圈后又回到了起点,仍然没法确定哪种更有效。
但是实验也证明了一件事,就是 长效降压药在清晨或是晚上服用,都是安全有效的 。并不是如传统观点认为的“在睡前服用降压药,可能会增加发生心血管事件的概率。”
不过既然早晨或是睡前服药的效果相似,那么为了避免白天血压控制不佳,或是出现夜间血压过低,还是 建议血压波动规律正常(即白天血压更高)的人,在清晨服药。有清晨高压或是血压在夜间升高,呈现非杓型、反杓型血压者,可以在睡前服药 。
降压治疗的关键目标,是24小时完全控制住血压,所以在 用药时要优先选择每天只需要服用1次的长效降压药物 (比如使用硝苯地平时,优先选择硝苯地平控释片,次选硝苯地平缓释片,不建议用普通的硝苯地平片)。
服药时间还要考虑药物的特性 ,比如利尿药(如氢氯噻嗪、吲达帕胺等),应选择在早晨、上午服药,不要睡前服药,避免夜间尿量增加影响睡眠。唑嗪类药物(如特拉唑嗪、多沙唑嗪等)有容易引起体位性低血压的不良反应,建议在睡前服药。
总结一下,关于降压药物的服用时间哪种更有效,现在还没有定论。但现在科学技术发展迅速,可以预见在不久的将来,一定会被更高质量的试验证明。在此之前,有高血压的人,在医生指导下,保持规律服药控制好血压,才是最重要的事。
对用药有疑惑,请咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。
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